Rozhovor s primářem urologického oddělení MUDr. Ivem Šabackým na téma zvětšené prostaty u mužů

Zvětšená prostata patří k nejčastějším zdravotním potížím mužů ve vyšším věku a pro řadu z nich znamená výrazné omezení kvality života. Moderní medicína dnes nabízí nejen účinnou konzervativní léčbu, ale i šetrné operační metody, které dokážou pacientům výrazně ulevit. O tom, kdy už léky nestačí, jaké jsou současné možnosti chirurgické léčby a proč se urologické oddělení Nemocnice Třebíč zaměřilo právě na plazmovou enukleaci prostaty, jsme hovořili s primářem oddělení MUDr. Ivem Šabackým.

Pane primáři, jak častý je problém zvětšené prostaty a jaké obtíže může mužům způsobovat?
Po padesátém roce věku má více než polovina mužů zbytnělou žláznatou část prostaty. Tato obklopuje pod močovým měchýřem močovou trubici a tlakem na ni může působit různé potíže s vyprazdňováním močového měchýře, jako jsou obtížnější močení, močení pomalejším proudem, nutnost nočního močení nebo též náhlé neodkladné močení. V pokročilejším stádiu může u menší části mužů vést i k závažnějším problémům včetně krvácení, zánětů či úplného zastavení močení. Ne všichni muži se zbytnělou prostatou tyto potíže mají či je negativně vnímají. Minimálně polovině z nich však obtíže ovlivňují nepříznivě kvalitu života. S narůstajícím věkem potom pacientů se zvětšenou prostatou přibývá a tím roste i počet mužů, kteří tímto problémem nějak trpí.

Jaké jsou možnosti léčby a kdy už je nutný operační zákrok?
Některým mohou pomoci režimová opatření, větší části moderní léky na předpis, u některých je však nutná operace buď proto, že jiné léčebné možnosti již nedokážou obtíže mírnit, nebo výjimečně i proto, že porucha vyprazdňování moči ohrožuje pacientovo zdraví. U těchto pacientů je nutný operační zákrok.

Jak se v minulosti zvětšená prostata operovala a jaké možnosti nabízí současná medicína?
V minulých dobách muži podstupovali buď odstranění jen části zbytnělé tkáně cestou močové trubice nebo odstranění veškeré zbytnělé tkáně otevřeným řezem. Pokroky v posledních dvou desetiletích však umožňují odstranění veškeré zbytnělé tkáně cestou močové trubice i v případech, že tato dorostla i do větších rozměrů. Tyto operace se nazývají transuretrální enukleace prostaty a v současné době jsou odbornými urologickými společnostmi považovány v této indikaci za nejbezpečnější operace s nejlepšími výsledky. Lze je provádět v zásadě dvěma způsoby a to buď použitím plasmy nebo s použitím laseru s vysokým výkonem.

Proč jste se v Třebíči rozhodli právě pro plazmovou enukleaci a v čem spočívá její princip?
Urologové v Třebíči již před sedmi lety vsadili na plasmu. Základem této technologie je použití bipolárního endoskopického nástroje – resektoskopu, zavedeného k prostatě přes močovou trubici. Průchodem elektrického proudu mezi kličkou aktivní elektrody nástroje a zbylou části elektrody dojde k zažehnutí plasma korony kolem aktivní části elektrody. Plasma je vlastně ionizovaný plyn složený z iontů a elektronů (a případně neutrálních atomů a molekul), který vzniká odtržením elektronů z elektronového obalu atomů plynu, či roztržením molekul (ionizací). Plasma je vysoce účinná při nekrvavém řezu tkání i při ošetření krvácejících cév. K oddělení zbytnělé tkáně od pouzdra prostaty dochází mechanicky za optické kontroly zprostředkované operatérovi kamerou. S pomocí plasmy potom dochází k rozdělení objemné hyperplastické tkáně na malé kousky, které jsou vyplaveny močovou trubicí. Plasma pomůže též poměrně spolehlivě ošetřit zdroje krvácení. Jedná se o operační zákrok bezpečný, i když technicky poměrně náročný. Je řada urologických pracovišť, která si na provádění těchto operací netroufá.

Jaké byly začátky této metody na vašem pracovišti a kam jste se posunuli dnes?
Lékaři v třebíčské nemocnici nejsou první na Vysočině, kteří se této problematice věnují. Inspirovali se mimo jiné u kolegů v Novém Městě na Moravě, kde s těmito typy operací započali ještě o něco dříve. Když jsme s metodou začínali, navštívili jsme špičková pracoviště v Německu a ve Francii, abychom viděli, jak operaci provádějí nejzkušenější kolegové. Potom jsme začali s operacemi u pacientů s menší hyperplázií a dnes, když máme za sebou už několik stovek těchto výkonů, jsme schopni odstranit i velmi objemné hyperplázie. Podílíme se též v rámci workshopů na zaškolení kolegů z celé republiky, kteří mají o tuto moderní metodu zájem.

Je transuretrální enukleace skutečně nejšetrnější a nejlepší metodou u pacientů s hyperplázií prostaty, co třeba roboticky asistované výkony?
Některá pracoviště, která transuretrální enukleace neprovádí, se snaží svůj dovednostní handicap nahradit například použitím robotického systému k provedení enukleace. V případě roboticky asistované enukleace se však jedná o výkon s nepoměrně větší invazivitou a většími potenciálními riziky pro pacienta. Evropská urologická asociace se k možnosti roboticky asistované enukleace zatím staví poněkud zdrženlivě a na prvním místě doporučuje provádění transuretrálních enukleací cestou močové trubice, přičemž neklade rozdíly mezi provedením s pomocí plasmy nebo laseru.

Vzhledem k počtu operací tohoto typu, které se v Třebíči provádějí, dochází k průběžné obnově instrumentaria. Před měsícem nemocnice pořídila zcela nový resektoskop poslední generace s ještě lepšími technickými parametry, jehož konstrukce umožňuje provádět tyto výkony i u pacientů s menším průsvitem močové trubice.

Prim. MUDr. Ivo Šabacký

Narodil se 29. července 1966 ve Znojmě
Vystudoval Lékařskou fakultu Masarykovy univerzity v Brně
Působil na chirurgickém a urologickém oddělení nemocnice v Jihlavě, urologickém oddělení Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, v Masarykově onkologickém ústavu v Brně, v SurGal Clinic Brno, na urologickém oddělení ve Znojmě
Nyní je od roku 2017 primářem urologie v Nemocnici Třebíč
Je ženatý, má 2 děti.
Koníčky: cyklistika, turistika, hudba, literatura, filmy